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摘要
经上呼吸道气管插管必然对声带产生不同程度的摩擦，甚至顶撞，拔除气管插管后极少数患者可能出现声音嘶哑、发声费力以及饮水呛咳，从而被诊断为杓状软骨脱位或声带麻痹。前者直接由气管插管机械性损伤造成，后者则与支配声带肌的喉返神经受损有关，而喉部的喉返神经均被喉组织紧密包裹，并非裸露在喉腔表层，且支配声带肌的是喉返神经末梢，加之全麻气管插管大都复合应用肌肉松弛剂，并在完全消除声带肌的张力下实施插管。此外，气管导管尖端在导管的右侧，插管时其管尖极易触及或碰撞右侧声带，其所致声带麻痹也应以右侧为多才是，但临床上则是以左侧声带麻痹多见，故气管插管与喉返神经不存在直接碰撞关系，其因果关系未必成立。然而，除喉返神经与伴随迷走神经干的喉返神经损伤可产生声带麻痹外，蹊跷的是其他声带麻痹大都发生在腹腔脏器手术患者中，而腹腔脏器均伴有迷走神经支配。因此，笔者推测：极少数人体可能存在着喉返神经跨越性变异，即部分喉返神经并非在主动脉弓或右锁骨下动脉处完全返回，而是跟随迷走神经直至延伸至腹腔脏器，一旦某一脏器的迷走神经被病变侵蚀或该脏器的迷走神经与脏器同时被手术切除，其伴随的喉返神经则不能返回支配声带肌的运动功能，故受累声带产生麻痹。临床上也很自然地认为声带麻痹是由气管插管所引起，若形成医患纠纷，而行气管插管的麻醉医师则理所当然成为背锅的责任方。笔者经大量声带麻痹案例分析，且用充分的论据论证了气管插管与声带麻痹无因果关系，推断出全麻术毕出现的声带麻痹或其他不明原因性声带麻痹有可能与跨越性变异喉返神经受到侵蚀或损伤有关。
- 出版日期2022
- 单位青岛市口腔医院; 青岛大学
