诱导化疗联合或不联合自体造血干细胞移植治疗年龄≤60岁初治中高危/高危弥漫大B细胞淋巴瘤的比较研究

作者：王希; 夏冰; 王超雨; 李梦真; 许雯; 袁田; 田晨; 赵海丰; 杨洪亮; 赵智刚; 王晓芳; 王亚非; 于泳; 张翼鷟^*

来源：中华血液学杂志, 2019, 40(02): 117-124.

• 淋巴瘤,大B细胞,弥漫性
• 强力化疗
• 造血干细胞移植

目的比较诱导化疗联合或不联合自体造血干细胞移植(auto-HSCT)治疗初治年轻弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL)患者的疗效。方法回顾性分析90例年龄≤60岁、年龄调整的国际预后指数(aa-IPI)≥2分的初治DLBCL患者的临床资料, 根据治疗方案将患者分为R-CHOP组(32例, 利妥昔单抗联合CHOP方案化疗)、增强免疫化疗组(25例, 利妥昔单抗联合EPOCH、Hyper-CVAD/R-MA或ESHAP方案化疗)和auto-HSCT组(33例, 增强免疫化疗序贯auto-HSCT), 进行疗效及相关预后因素分析。结果①90例患者中男40例(44.4%)、女50例(55.6%), 中位年龄43(18～60)岁, 中位随访时间42(3～110)个月。②R-CHOP组、增强免疫化疗组、auto-HSCT组5年无进展生存(PFS)率分别为(33.5±10.7)%、(55.3±10.1)%、(65.8±13.6)%(P=0.012), 5年总生存(OS)率分别为(49.7±9.0)%、(61.6±10.2)%、(78.6±7.8)%(P=0.035)。R-CHOP组与增强免疫化疗组比较, 5年PFS、OS率差异均无统计学意义(P=0.519, P=0.437);auto-HSCT组5年PFS率高于增强免疫化疗组(P=0.042)。③auto-HSCT组IPI分层高危患者(26例)、R-CHOP组低危患者(12例)、增强免疫化疗组低危患者(8例)的5年PFS率分别为(62.3±14.3)%、(58.3±18.6)%、(51.4±18.7)%(P=0.686), 5年OS率分别为(69.2±13.9)%、(62.5±15.5)%、(58.3±18.6)%(P=0.592)。④高危患者比较, auto-HSCT组(26例)较R-CHOP组(20例)、增强免疫化疗组(17例)有更高的5年PFS率[(62.3±14.3)%、(41.1±13.5)%、(21.9±11.6)%, P=0.002]和5年OS率[(69.2±13.9)%、(51.5%±14.0)%、(35.4±13.6)%, P=0.019]。⑤R-CHOP组生发中心来源(GCB)亚型(16例)患者3年PFS、OS率均高于非生发中心来源(non-GCB)亚型患者(16例)(P=0.030, P=0.041);增强免疫化疗组GCB亚型患者(12例)3年PFS、OS亦高于non-GCB亚型患者(13例)(P=0.044, P=0.047);auto-HSCT组GCB亚型(15例)、non-GCB亚型患者(18例)3年PFS、OS率差异均无统计学意义(P=0.199, P=0.093)。⑥多因素结果分析显示, 细胞来源(GCB/non-GCB)是影响R-CHOP组[PFS:HR=0.274(95%CI 0.094～0.800), P=0.018;OS:HR=0.408(95%CI 0.164～1.015), P=0.045]和增强免疫化疗组[PFS:HR=0.423(95%CI 0.043～1.152), P=0.048;OS:HR=5.758(95%CI 0.882～6.592), P=0.035]PFS率、OS率的独立预后因素, 但不是影响auto-HSCT组PFS率、OS率的独立预后因素。结论增强免疫化疗序贯auto-HSCT可改善年轻初治高危DLBCL患者(特别是non-GCB亚型)的预后。

• 出版日期2019
• 单位天津医科大学